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輸血醫學教學實習工作方法的經驗探討

來源:七星彩今期冷热号分析?????2020-1-17 16:08:27??????點擊:
輸血醫學教學實習工作方法的經驗探討
董林1 ,王有禮2    安排2版
1.南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 輸血科,江蘇  南京  210006
2.南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 檢驗科,江蘇  南京  210006

【摘要】輸血科是臨床實習生進行輸血醫學教育的重要階段,本綜述通過對于輸血科現狀的分析、輸血相關技能的強化、臨床輸血思維的建立、溝通能力的提高、合理用血的認識五個方面探討對于輸血科實習教學方法的加強和改進,從而為培養高素質的輸血人才奠定基礎。
【關鍵詞】輸血;教學;實習       教育教學論壇
Discussion on strengthering and improving the teaching method of blood transfusion practice
Dong Lin,Wang Youli
Department of Blood Transfusion ,Nanjing First Hospital ,Nanjing Medical University
[Abstract] Blood transfusion departments is an important stage of clinical interns in transfusion medicine education ,this review explored to strengthen and improve the practice teaching through analysis the status of blood transfusion, strengthen skills related to blood transfusion ,the establishment of the clinical blood transfusion thinking ,to imrove the communication skills, to understand the rational use of blood ,in order to raise the hign quality blood transfusion talented person to lay the foundation.
[Key Word]Blood transfusion   Teaching   Practice
隨著醫療體系的完善以及國家法律法規的健全和實施,各級部門對于輸血工作也越來越重視,2016年中國國家標準化管理委員會公布在“臨床醫學”下增設二級學科“輸血醫學”,這是繼輸血科從檢驗科獨立出來以后,輸血醫學發展的又一個重大的發展,也使得輸血醫學迎來了新的機遇和挑戰。但是目前對于輸血科實習生的學習方法、效果都與實際目標有著不小的差距,究其原因,目前大多數輸血科的實習生還是醫學檢驗專業,他們更多的是進行輸血檢驗相關的技術檢測,如血型檢測、交叉配血、不規則抗體篩查等等。而輸血醫學除了必須要掌握的輸血檢驗技能方面以外,還有臨床輸血治療、輸血前后的評價、輸血管理、獻血等等方面,這些目前發展相對比較滯后【1】。如何提高輸血科實習質量,將輸血相關理論知識與臨床輸血治療有效的結合,成為一名合格的輸血醫學的工作者,也是所有輸血科人員的值得探討的的一個課題【2】。
一、輸血科實習和帶教工作現狀分析
(一)輸血科帶教。
一直以來,很多醫院輸血科更多作為檢驗科以下的血庫組的存在,工作人員的理論知識儲備也基本上市醫學檢驗相關,而對于輸血相關的臨床治療知識,僅僅處于通過自學的理論水平。對于實習生的帶教基本還是處于講解輸血相關檢驗理論和操作技能方面,無法在臨床輸血治療給予更多的指導。而特別是對于交叉配血方面,由于涉及責任重大,通常帶教老師也不敢更不可能放手讓學生進行操作,也讓實習生在實習結束后對于輸血科的印象大多數停留在血型檢驗和交叉配血技能上面。
(二)輸血科實習。
目前我國醫學院校中有輸血相關專業的還很少,到醫院輸血科實習的學生基本上也都是醫學檢驗技術專業的方向的,而這些學生對于輸血相關的知識學習很少,僅僅是在“臨床基礎檢驗技術”中第四章“血型檢驗”有關于紅細胞、白細胞、血小板血型,以及交叉配血基本知識介紹。同時通常在輸血科實習的時間為兩到三周,無論是理論學習內容還是實習時間,都遠遠不夠,實習生僅僅能對血型和交叉配血技能有個基本的掌握,更無法做到實習生對于臨床輸血治療知識的學習。而對于新生兒溶血病、疑難配血、孕婦抗體效價這些不是每天常規檢測項目的理論和實踐操作,要想掌握更是難上加難【3】。
二、熟練掌握輸血檢驗技能操作,提高專業業務能力
輸血越來越成為臨床治療重大疾病的一種不可替代的治療手段,而血型鑒定的檢驗是輸血治療的第一步也是決定性的一步,血型的正反定型檢測試驗相一致才可以確定患者的血型,但是很多實習生在輸血科實習主要還是以輸血檢驗技術為主,而很多實習生對于檢驗技術方面的意識更多的認為檢驗是輔助臨床診斷,安全意識通常不是很高。我科作為三級甲等醫院的輸血科,血型鑒定均自動化進行檢測,而實習生主要是通過玻片法或者試管法對血型進行復核。筆者在帶教的過程中發現,由于玻片法是血型的正定型檢測,很多實習生對于ABO血型鑒定的正定型原理和技能操作基本可以很好的掌握;對于血型的反定型的掌握相對不足,而反定型對于某些稀有血型,特別是亞型的判斷,有著自身特有的價值,對于這種情況造成對于血型結果的誤判,對常規的輸血有著一定的隱患。同時由于Rh陰性的情況在通常的血型中較為稀少,造成了實習生對于Rh血型鑒定重視不足。筆者發現很多同學對于鑒定出Rh血型技能并無問題,也是可以發現陰性的結果,但是由于意識中的“Rh是陽性”程式化思維,從而出現陰性記錄成陽性的情況。在實習帶教過程中,我科每天會通過抽取不定數量的標本,由實習生進行反定型的手工檢測,強化對于反定型的認識,并且同時將Rh血型的手工鑒定和ABO血型鑒定分開來進行,從而杜絕Rh血型記錄錯誤的現象。我們通過不同的方法,訓練學生的掌握血型鑒定這一決定著輸血“命運”的技能,從技術上和思想上都可以提高學生的業務能力。
三、注重理論聯系實際能力,培養臨床輸血思維能力
教學過程中的理論和實踐使相輔相成的,理論可以指導實踐,實踐加深理論的理解,理論在實踐中得到充分的體現【4】。現代輸血科的工作除了相關的輸血檢驗以外,還有關于對于臨床輸血治療的準備工作,而這一工作的第一要素就是對于輸血申請單的認識。我科輸血申請單除了包括所需的血液成分種類、數量和患者的基本情況,還有包括關于輸血相關的檢驗指標,這些檢驗指標是臨床輸血的標準之一,例如血紅蛋白濃度、血小板數量、相關凝血指標和蛋白濃度是輸注不同血液制品的標準之一。對于這些檢驗指標的認識是輸血科對于臨床用血的初步判斷。輸血技術規范和教材上以血紅蛋白含量以及血小板數量作為輸注紅細胞和血小板的的主要判斷標準,但是實際臨床治療中血紅蛋白濃度僅僅是參考,還有出血量、病人的基礎等多種因素;對于反復進行血小板輸注的病人,除了數量的改變以外,更加需要對于血小板功能的監測,這些都需要我們更多的對于臨床疾病的把握以及和臨床醫生溝通,從而保證輸血的安全有效。帶教老師更多的做好監督工作,做到放眼不放手,從而及時糾正錯誤,保證學生在實踐過程中提高自身的臨床輸血的思維能力。我科利用每周五下午的時間,組織相應在崗工作人員和實習生對于本周輸血多次的病人進行申請單的討論,要求實習生對于這些病人輸注血制品前后的實驗室指標進行統計分析,并且結合病歷中對于輸血過程的評價,讓輸血科工作人員和實習生對于臨床輸血進行最大限度的理論結合實際
四、提高靈活溝通能力,更多參與臨床輸血治療
輸血科實習生除了自身的技能以外,在輸血管理的過程中,與臨床進行有效、靈活的溝通也是其重要的環節,進行正確的溝通實踐教育也是輸血科教學實踐的主要任務【5】。輸血科相對于檢驗科,臨床科室關于血制品輸注的相關知識,很多通過電話與輸血科進行溝通,而實習生在初入醫院實習后,學生的身份不能完全轉變,臨床實踐知識的儲備也有很多的不足,對于和臨床科室的溝通有著天然的畏懼心理,此時作為指導老師,我們鼓勵學生去嘗試接聽電話和臨床醫生進行關于輸血相關的探討。
五、強化輸血管理,提高合理用血水平
近年來,隨著臨床醫療技術的不斷發展,臨床用血量也在逐年上升,而血液中心的采血量增長速度遠遠低于需求量的增長,這也造成了全國范圍內用血緊張的局面,這必然要求醫院對于臨床用血進行合理化的控制。帶教老師除了對實習生進行輸血檢驗的相關技能指導以外,還應該講解輸血科在輸血管理過程中關于合理用血相關知識。其中包括輸血申請的的審核、輸血過程的檢查和監督、輸血療效的評估等等【6】。我院輸血管理委員會每季度召開一次會議,每次會議我們要求實習生可以盡量參加,從而對輸血管理委員會議有著客觀的認識。同時每周抽出一定的時間要求實習生對本周已經輸血的病人的病歷進行抽查,核查從輸血前的申請,到輸血中的記錄,以及輸血后療效觀察,從而培養實習生對于合理用血的意識。
六、總結
隨著輸血醫學的不斷發展,輸血已經不僅僅是專業技能方面的提高,而且對于輸血從業人員在輸血各方面提出了更高的要求,這就必然要求輸血科相關工作人員根據輸血醫學的特點、以及輸血發展的需要,對于實習生進行全方位的帶教,這樣更加有助于實習生在進入醫院輸血科后更快的進入狀態,也保證輸血工作的順利完成。
參考文獻
1.尤海菲,尹文.國內外輸血醫學教育初探[J].中國輸血雜志,2016,29(7):535-538.
2.劉慧,余澤波,李鑫.輸血醫學定向實習生帶教過程的思考[J].中華醫學教育探索雜志,2018,17(11):1145-1149.
3.張獻清,王文婷,穆士杰,等.醫學檢驗本科生輸血醫學帶教體會[J].基礎醫學教育,2011,13(9):854-855.
作者簡介:董林(1982.10—),男,安徽全椒人,主管技師,漢族,研究方向:醫學檢驗與輸血。
通訊作者:王有禮(1983.6—),男,安徽滁州人,主管技師,漢族,研究方向:醫學檢驗。 收稿日期:2019-5-31


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